兵團(tuán)醫(yī)療保障局工作人員深入街道、社區(qū)開(kāi)展全民參保集中宣傳活動(dòng)（資料圖片）。

十二師醫(yī)療保障局在兵團(tuán)一中十二師分校開(kāi)展全民參保政策宣講活動(dòng)（資料圖片）。

在兵團(tuán)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，工作人員（左）向辦事群眾解答城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策（資料圖片）。

為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除職工群眾醫(yī)療后顧之憂，兵團(tuán)醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)?；菝裾?，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局有關(guān)文件精神，聯(lián)合兵團(tuán)財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局新疆維吾爾自治區(qū)稅務(wù)局下發(fā)《關(guān)于做好兵團(tuán)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)工作的通知》，并積極開(kāi)展全民參保集中宣傳活動(dòng)，鼓勵(lì)兵團(tuán)廣大城鄉(xiāng)居民參保。為了讓參保職工群眾更好地了解掌握醫(yī)療保障相關(guān)政策措施，兵團(tuán)醫(yī)保局梳理了職工群眾較為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，給予權(quán)威解答。

1.居民醫(yī)保有什么好處?

國(guó)家鼓勵(lì)居民參加基本醫(yī)保，是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益?；踞t(yī)保不分年齡、不論病史，為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用能夠得到分?jǐn)?，參加基本醫(yī)保能有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。參加兵團(tuán)居民醫(yī)保優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在五個(gè)方面：（一）成本低。兵團(tuán)居民醫(yī)保2024年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾能用低成本獲取對(duì)自己健康的保障。（二）補(bǔ)助面廣。所有參保群眾都能享受?chē)?guó)家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，參保是自己交小頭，國(guó)家補(bǔ)大頭，2024年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人上漲到670元。對(duì)于符合條件的困難群眾，還可以享受資助參保待遇。（三）抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢(shì)。截至2024年9月，兵團(tuán)居民醫(yī)保參保人員住院率為16.74%，次均住院費(fèi)用為6546元，平均報(bào)銷(xiāo)金額為4175元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來(lái)都不及一次住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。（四）綜合保障有優(yōu)勢(shì)。參加居民醫(yī)保后不僅享受居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。（五）基本醫(yī)保服務(wù)好。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受直接結(jié)算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結(jié)算。

2.為什么要提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？每年增長(zhǎng)的費(fèi)用都用在哪些方面?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式。近年來(lái)，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元(個(gè)人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元),財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的63%。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對(duì)醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的基金支出壓力的客觀需要。

每年增長(zhǎng)的居民醫(yī)保費(fèi)用主要用在以下幾個(gè)方面：一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo)范圍。擴(kuò)大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的品種等。過(guò)去，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達(dá)到3088種。二是用于提高參保居民的門(mén)診待遇保障水平。兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)之初，主要是為了保障大病住院支出的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在不斷向門(mén)診保障延伸。過(guò)去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達(dá)到門(mén)診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

3.現(xiàn)在不繳居民醫(yī)保，如果生病了，可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用嗎?

從2025年起，對(duì)于未在集中繳費(fèi)期參保和中斷繳費(fèi)人員再參保，都會(huì)有等待期，至少為3個(gè)月。這意味著即使是在生病后立即選擇參保，也需要等待至少3個(gè)月后才能享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的待遇，在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要參保人自己承擔(dān)?。而且，每多斷繳一年，會(huì)增加1個(gè)月的等待期。

4.居民醫(yī)保繳費(fèi)到底是自愿，還是一定要參保繳費(fèi)?

應(yīng)該依法參保。根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”。依法參保是您的義務(wù)，享受待遇是您的權(quán)利。“依法參保、覆蓋全民”,這是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾健康和醫(yī)療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！皼](méi)有健康的身體一切無(wú)從談起”,建議您樹(shù)立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費(fèi)向依法參保繳費(fèi)轉(zhuǎn)變。

5.參加居民醫(yī)保可享受哪些醫(yī)保待遇？

參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇，包括普通門(mén)診、“兩病”門(mén)診用藥、慢性病特殊病門(mén)診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇。簡(jiǎn)要概括起來(lái)就是“四個(gè)保”。保住院：政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右。目前居民醫(yī)保實(shí)行兵團(tuán)級(jí)統(tǒng)籌，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到20萬(wàn)元。保門(mén)診：普通門(mén)診、門(mén)診慢性病、特殊疾病以及高血壓、糖尿病門(mén)診用藥均可保障。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步，同時(shí)將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入保障范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上。保大病：無(wú)需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。保生育：居民醫(yī)保不僅保障參保人門(mén)診和住院就醫(yī)費(fèi)用，對(duì)分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

6.意外傷害能報(bào)銷(xiāo)嗎?為什么有些人報(bào)不了?

意外傷害是可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的，如果無(wú)他方責(zé)任、無(wú)非法行為、無(wú)故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，其報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如犯罪、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)。

7.居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別?

居民醫(yī)保是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種，只有居民醫(yī)保這種政府的社會(huì)保險(xiǎn)，才不論年齡多大、病有多重，敞開(kāi)大門(mén)一律納入。很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

8.學(xué)生在家參保還是在學(xué)校參保?

根據(jù)規(guī)定，學(xué)生都可以參加學(xué)校所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保手續(xù)由學(xué)校統(tǒng)一辦理，費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)，所在學(xué)校代收代繳。

對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和居民醫(yī)保支付后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予救助幫扶，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

9.大學(xué)生畢業(yè)后如何繼續(xù)參保?

應(yīng)屆畢業(yè)生雖然已經(jīng)陸續(xù)離校，但在校期間繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇將延續(xù)至年底，醫(yī)療保障不斷檔。

大學(xué)生畢業(yè)后，無(wú)論是選擇參加工作、繼續(xù)深造，還是靈活就業(yè)，都需要按規(guī)定接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

10.現(xiàn)在是現(xiàn)役軍人，明年可能轉(zhuǎn)業(yè)，以前一直沒(méi)參保，是不是會(huì)受到影響，還是有等待期?

我國(guó)基本醫(yī)保對(duì)退役軍人參保不設(shè)等待期。退役后如就業(yè)可參加職工醫(yī)保，未就業(yè)也可選擇參加居民醫(yī)保。

11.一旦不參保，將失去哪些待遇？

失去財(cái)政補(bǔ)助670元；失去普通門(mén)診保障待遇；失去門(mén)診慢特病待遇；失去住院報(bào)銷(xiāo)待遇；失去大病報(bào)銷(xiāo)待遇；失去醫(yī)療救助待遇；失去新生兒的優(yōu)惠政策；失去生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇；失去商保直接結(jié)算的機(jī)會(huì)。

（本版文/圖均由兵團(tuán)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心提供）